التعويض و التحمل
التعويض يتراوح ما بين %70 و%100
بمن الاتصال؟
للحصول على التعويض عن مصاريف الأدوية في إطار العلاجات العادية يجب على المؤمن ربط الاتصال بالتعاضدية التي ينتمي إليها لإرسال أو إيداع ملف طلب التعويض.
التحمل أو التعويض:
التعويض عن مصاريف الأدوية : عندما يتعلق الأمر بأدوية قابلة للتعويض و تدخل في إطار العلاجات العادية (قرحة، صداع الرأس،زكام...)، فإن التعويض يتم بنسبة 70% من الثمن العمومي بالمغرب بالنسبة للأدوية المندرجة ضمن لائحة الأدوية المقبول إرجاع مصاريفها و المحددة من طرف وزارة الصحة. أما إذا كان المؤمن يستفيد أيضا من التغطية التكميلية التي توفرها التعاضدية فإن نسبة هذا التعويض تبلغ 86% بفضل مساهمة القطاع التكميلي في هذه التغطية بنسبة 16 %.
أما إذا كان المؤمن مصابا بمرض مزمن، فإن التعويض عن مصاريف الأدوية يتم بنسبة 100%.
و في هذه الحالة على المؤمن تكوين ملف طلب الإعفاء من الحصة المتبقية عليه و إيداعه لدى المراقبة الطبية للصندوق.
لتحمل: يتم تحمل مصاريف الأدوية التي يستهلكها المؤمن خلال فترة تواجده بالمستشفى بنسبة 100% في مستشفيات القطاع العام و90% في المصحات الخاصة كما ان الصندوق يتوفر على صيدلية تمنح مجانا الدواء الجنيس المكلف للمؤمنين المصابين بأمراض مزمنة و خطيرة مثل : السرطان، التهاب الكبد الفيروسي، داء السيدا...)
ملحوظة هامة : ابتداء من فاتح ماي 2011 قام الصندوق الوطني بتبني قرار التعويض على أساس الدواء الجنيس في حال تواجده . من أجل فهم حيثيات هذا القرار و كيفية التعويض على أساس الدواء الجنيس المرجو تحميل الملصق التالي او فتح هذا الرابط.
المساطر المتبعة :
و في إطار سعيه الدائم و الحثيث لتوفير أحسن الخدمات لمؤمنيه و حماية حقوقهم في الحصول على تعويضاتهم كاملة، يدعو الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي كافة مؤمنيه لضم أصواتهم إلى حملته لمكافحة الغش والتحايل الذي يتعرض له الصندوق و التي قد تعود على كل متحايل بعواقب وخيمة على المستوى القانوني و الجنائي و على باقي المؤمنين بالضرر نظرا لتضرر الموارد المالية للصندوق من هذه العملية. تعرفوا على العقوبات التي تنتظر كل متحايل على صناديق التأمين الصحي من خلال هذا الرابط.
الأدوية المرتبطة بالأمراض المزمنة:
من أجل الاستفادة من التعويض بنسبة 100% على مصاريف الأدوية المتعلقة بعلاج مرض مزمن (حسب لائحة الأدوية المقبول إرجاع مصاريفها و حسب ال41 مرضا مزمنا المذكورة في لائحة وزارة الصحة) يجب إرسال أو إيداع طلب الإعفاء من الحصة المتبقية على عاتق المؤمن إلى مديرية المراقبة الطبية بالصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي مرفقا بالوثائق التالية : (تحميل لائحة الوثائق المطلوبة).
و على المؤمن إيداع ملف المرض الخاص بالأدوية الموصوفة في إطار علاج مرض مزمن لدى التعاضدية مرفقا بنسخة من شهادة الإعفاء من الحصة المتبقية على عاتقه التي منحتها له مديرية المراقبة الطبية بالصندوق. كما يمكن للمؤمنين القاطنين خارج مدينة الرباط تقديم طلب الإعفاء من الحصة المتبقية على عاتق المؤمن لدى المندوبيات الجهوية للصندوق.
صيدلية الصندوق:
للاستفادة من الأدوية التي يوفرها الصندوق من خلال صيدليته، يجب إيداع طلب معزز بالوثائق التالية:
- ملف طبي يتضمن ورقة العلاج معبأة و موقعة من قبل الطبيب المعالج (يحدد هوية المستفيد و الوصفة الطبية، طبيعة المرض و مدته).
- تقرير طبي مفصل معد من قبل الطبيب المعالج يحدد طبيعة المرض.
- نسخ من تقارير الكشوفات الطبية التي تؤكد المرض.
ملحوظة هامة: قبل تقديم طلب التحمل أو التعويض، يجب التحقق أولا فيما إذا كان الدواء الموصوف مسجل في لائحة الأدوية المقبول إرجاع مصاريفها و المحددة من قبل وزارة الصحة.
