Parfois, l’état de santé d’un assuré requiert son hospitalisation pour subir des actes ou des interventions médicales, chirurgicales ou combinés. Quel est le taux de couverture dont vous bénéficiez dans ce cas ?

A qui s’adresser ?

La CNOPS prend en charge les hospitalisations dans les établissements hospitaliers publics et privés selon le taux de couverture définie par la loi 65-00 et ses arrêtes d’application.

Prise en charge

La CNOPS prend en charge à hauteur de :

• 100% les hospitalisation dans les structures hospitalières publics (CHU, hôpitaux militaires, établissements de soins relevant du ministère de la Santé), cette prise en charge comprend les frais liés à l’hospitalisation tels : le consommable médical de l’opération chirurgicale, les médicaments, les anesthésies, les analyses biologiques et radiologiques etc. Les soins dont le montant global dépasse 200 dhs sont pris en charge au titre de tiers payant (prise en charge directe).
• 90%  des hospitalisation dans les cliniques privées et à 100% pour les séances d’hémodialyse et la greffe. Pour en bénéficier, l’établissement de soins privé concerné doit être conventionné et doit adresser une demande de prise en charge à la CNOPS. En cas d’urgence, l’assuré a le droit d’accéder immédiatement à la clinique et bénéficier de soins.

  Important
  Les assurés de la CNOPS payent l’équivalent des 10% restant à leur charge au niveau des cliniques privées. Le montant à payer est mentionné dans l’accord de prise en charge. Par conséquent, l’assuré ne doit déposer aucun chèque de garantie ni payer « dans le noir » !

  Dans le cas d'une surfacturation ou d'un abus (chèque de garantie), adressez une réclamation à la CNOPS ou l’Agence nationale de l’assurance maladie, muni de vos preuves. Des mesures dissuasives peuvent être prises à l’encontre de la clinique qui enfreint la réglementation en vigueur.

Formalité

Dossier de demande de prise en charge :

• Feuille de soins remplie et visée par les différents intervenants.
• Feuille des honoraires détaillée, cachetée et signée par les praticiens précisant les coefficients des actes et les honoraires correspondants.
• Généralement, votre clinique adresse cette demande. Demandez une facture et la la PEC de la CNOPS pour vous assurer que le montent de prise charge est juste.