يتحمل الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي 104 دواء مكلفا مباشرة لدى الصيدليات المتعاقد معها طبقا لاتفاقية وطنية تم التوقيع عليها بين الأجهزة المدبرة للتأمين الإجباري عن المرض والصيدلانيين تحت إشراف وزارة الصحة والوكالة الوطنية للتأمين الصحي. كما يتحمل مصاريف الأدوية المكلفة لدى مراكز السرطان والمراكز الاستشفائية الجامعية والمستشفيات العمومية ويمنح الموافقة على التعويض بالنسبة لعدد من الأدوية المكلفة.
1- تحمل 104 دواء لدى الصيدليات
يستفيد من تحمل 104 دواء مكلف لدى الصيدليات المؤمنون وذوو حقوقهم ممن يعانون من مرض مزمن أو مكلف وحصلوا بشأنه على شهادة الموافقة على الإعفاء من الحصة المتبقية على عاتق المؤمن التي تمنحها المراقبة الطبية للصندوق. (إضغط على الرابط للتعرف على مسطرة الحصول على هذه الموافقة).
ويشترط للاستفادة من هذه الخدمة أولا أن تكون الصيدلية متعاقد معها في إطار الثالث المؤدي وأن يهم الدواء المكلف المرض المزمن أو المكلف الذي يعاني منه المستفيد. ويجب على المؤمن ربط الاتصال بالصيدلية المتعاقد معها التي تعبأ له طلب التحمل الموجه للصندوق. وبعد الحصول على الموافقة يمكن اقتناء الأدوية المكلفة وأداء الفرق في حالات قليلة.
وقد طور الصندوق خدمة إلكترونية تمكن من التعرف على قائمة الأدوية المكلفة التي يمكن الاستفادة من تحملها لدى الصيدليات وسعرها العمومي للبيع والفارق الذي يجب أن يؤديه المؤمن بخصوص البعض منها والمرض المزمن المخصص للدواء المعني ولائحة الوثائق الضرورية
- الوثائق الضرورية لطلب التحمل لدى الصيدليات
- نسخة من شهادة الموافقة على الاعفاء من الحصة المتبقية على عاتق المؤمن والتي تؤكد إصابة المعني بمرض مزمن أو مكلف
- طلب التحمل يعبئه الصيدلي يتضمن رمزه الاستدلالي وختمه وتوقيعه
- نسخة من الوصفة الطبية تحمل الرمز الاستدلالي للطبيب المعالج
- تقرير طبي مفصل ينجزه الطبيب
- الفحوصات التكميلية التي تبرر وصف الدواء المكلف
2- التعويض أو تحمل أدوية السرطان لدى مراكز السرطان الخاصة
يستفيد المؤمن من تحمل أدوية السرطان على مستوى مراكز السرطان بنسبة 100 %من ثمن المستشفى على أساس لائحة من أدوية السرطان. وفي حالة عدم الاستفادة من التحمل، فيجب إيداع ملف لطلب التعويض لدى الصندوق.
- الوثائق الضرورية لطلب التحمل
- ورقة العلاج معبأة بطريقة سليمة موقعة ومختومة وتحمل الرقم الوطني الاستدلالي للطبيب الممارس
- فاتورة أصلية مؤرخة ومختومة من طرف مركز السرطان
- الوصفة الطبية المفصلة للطبيب المعالج
- التقرير الطبي الذي يحدد البروتوكول العلاجي
- نتائج التشخيص التي تبرر وصف أدوية السرطان
- الرقم التسلسلي للأدوية، وفي حالة غياب هذا الرقم، يجب الإدلاء بعلبة الدواء
أنظر : (كيفية تعبئة أوراق العلاج)
- أدوية السرطان بالقطاع العام
يمكن للمؤمن الاستفادة من تحمل لائحة من الأدوية المكلفة المخصصة لعلاج السرطان على صعيد المراكز الاستشفائية الجامعية والمراكز الاستشفائية الجهوية.
3- أدوية تخضع للموافقة على التعويض
تخضع لائحة من الأدوية المكلفة لمسطرة الموافقة على التعويض. وعلى المؤمن تقديم ملف لمصالح الصندوق المركزية أو الجهوية قصد الحصول على هذه الموافقة قبل اقتناء الدواء، مع توفير الوثائق التالية:
- ورقة العلاج معبأة بطريقة سليمة
- الوصفة الطبية مؤرخة ومختومة وموقعة من طرف الطبيب المعالج
- نسخة من التقارير الطبية ونتائج التشخيص الإضافي التي تم إنجازها وكل وثيقة يمكن أن تبرر وصف الأدوية المكلفة
وبعد الحصول على الموافقة المسبقة التي يمنحها الصندوق، يمكن للمؤمن اقتناء الأدوية من الصيدليات ووضع ملف طلب للتعويض متضمنا للموافقة المسبقة الأصلية
- إيداع الملفات والتعويض عنها
يجب وضع الملف على صعيد الصندوق (مديرية المراقبة الطبية أو المندوبيات الجهوية للصندوق)
يتم التعويض عن ملفات المرض داخل أجل أقصاه 60 يوما ابتداء من تاريخ إيداع الملف طبقا للقانون 19-55
